Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего обучающегося М униципального
бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования
«Центр дополнительного образования им. Б.Б.Протасова»
Я,_______________________
(Ф.И.О.)
проживающий(ая) поадресу
Заполняется
несовершеннолетн
(место
регистрации)
им, достигшим 14летнего возраста.
г.р., (далее
Обучающийся),
проживающий (ая) по
адресу
(место
регистрации)
в соответствии с требованием ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
даю согласие на обработку персональных данных Обучающегося в МАОУ ДО ЦДО с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение
в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа.
Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования «Центр
дополнительного образования им. Б.Б.Протасова», 618590, Пермский край, г. Красновишерск, ул. Куйбышева,
11 (далее - Оператор).
Цель обработки персональных данных: организация учебно-воспитательного процесса, создание
информационных баз данных, мониторингов, проведение мероприятий по контролю качества образования,
участие в конкурсах, соревнованиях разного уровня и других мероприятиях, осуществляемых Оператором в
рамках уставной деятельности.
Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие:
1. Персональные данные Обучающегося (Ф.И.О., дата рождения, адрес, данные свидетельства о рождении или
паспорта, сведения о страховом медицинском полисе, сведения об ИНН, СНИЛС, сведения о заграничном
паспорте, сведения о состоянии здоровья, сведения об обучении в образовательном учреждении, фото и
видеоизображения ребенка, сведения о промежуточной и итоговой аттестации).
2. Персональные данные законного представителя Обучающегося (Ф.И.О., адрес, данные документа,
удостоверяющего личность, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия
представителя).
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых я даю согласие, общее описание
используемых оператором способов обработки персональных данных: сбор, запись, систематизация,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Доступ к персональным данным может предоставляться Обучающемуся, родителям (законным
представителям) Обучающегося, административным и педагогическим работникам Центра, федеральным и
муниципальным органам управления образованием, а также учреждениям и организациям, с которыми
взаимодействует Оператор в рамках уставной деятельности.
Я даю разрешение на публикацию фамилии, имени, отчества, фото, видеоизображения Обучающегося в связи
с названиями и мероприятиями Центра и его структурных подразделений, осуществляемыми в рамках
уставной деятельности.
Способ отзыва согласия. Данное согласие может быть отозвано в любое время по личному письменному
заявлению, согласно п.2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Настоящее согласие дано ______________________ 20____ г. и действует до окончания обучения
Обучающегося в МБОУ ДО ЦДО.
/
Подпись Обучающегося
Фамилия И.О.
/
Подпись законного
представителя
Фамилия И.О.
Заполняется
несовершеннолетним,
достигшим 14
летнего возраста.
